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Quadro pós-operatório

Primeiras horas
O paciente permanece internado no hospital em repouso, de 24 a 72 horas. Durante esse período, ele receberá medicações regularmente por soro, sendo empregada compressa de gelo abundante nas primeiras seis horas para controle do inchaço. A dieta deve ser líquida e fria nessa primeira hora, sendo a alimentação baseada em sucos, sopas, vitaminas e água. É de extrema importância a higiene oral após a cirurgia, para evitar a contaminação da área operada (indica-se higienização quatro vezes ao dia). Não devem ser realizados bochechos de qualquer natureza, podendo ser feito apenas o enxágue da boca após a higienização. Manter sempre a cabeça para cima, equivalente ao uso de três travesseiros. Não ficar em decúbito lateral para não pressionar a área operada. O paciente também não deve fazer esforços para soar e desentupir o nariz, a fim de evitar sangramentos. Ele pode falar, mas com moderação. Seguindo corretamente as orientações dos profissionais, o paciente terá um pós-operatório tranquilo e adequado.
Primeiros dias
Após a alta hospitalar, o paciente volta para casa e algumas medidas ainda precisam ser tomadas. O paciente deve se manter em repouso moderado, evitando qualquer tipo de esforço ou atividade física. A dieta deve ser líquida e pastosa, ou seja, à base de sopas, cremes, purê de batata e, se possível, a cada três horas, a fim de evitar grandes perdas de peso. A higiene oral é de extrema importância e deve ser feita sempre após as refeições. Os dentes devem ser escovados com creme dental e água, os pontos devem ser limpos com o auxílio de espátulas de madeira e gaze, seguindo as orientações do cirurgião. A limpeza da cavidade oral evita inflamações exacerbadas, infecções e a abertura dos pontos. Nesse período de recuperação, nunca se expor ao sol e manter sempre a cabeça mais elevada em relação ao restante do corpo. Após 15 dias da cirurgia, os pontos são removidos. Durante todo esse período, será realizado o acompanhamento com o cirurgião buco-maxilo-facial e o ortodontista, sendo empregados elásticos intraorais para manter a mordida na posição correta. O acompanhamento fonoaudiológico é iniciado no momento em que são propostos exercícios musculares faciais, visando a recuperação adequada das funções.
Primeiro mês
Após o primeiro mês de pós-operatório, a recuperação já estará bem avançada e pode-se, aos poucos, implantar uma alimentação mais consistente (arroz, feijão, carne moída, massas). Alimentos duros (bife, pizza, pão francês, por exemplo) ainda estão proibidos, pois a cicatrização óssea final ainda não ocorreu. Atividades físicas de baixo esforço e que não causem impacto na face podem ser lentamente retomadas na rotina. Nessa fase, o inchaço já regrediu e o paciente está liberado a voltar às suas atividades normais. Viagem de avião, sol, mergulho e esportes de contato ainda continuam proibidos. Essas atividades poderão ser realizadas de acordo com a recuperação individual, após a liberação pelo profissional da Eleve.
Primeiro ano
Após um ano de cirurgia, já ocorreu a cicatrização óssea. Alimentação, atividades esportivas e exercícios físicos estão completamente liberados. Se a movimentação ortodôntica foi realizada antes da cirurgia, o paciente provavelmente estará sem aparelho ortodôntico e o inchaço pós-cirúrgico também já regrediu.

 

Sintomas

A parestesia
Parestesia é um distúrbio neurossensitivo causado por lesão no tecido nervoso durante o procedimento da cirurgia ortognática. Clinicamente, ocorre uma alteração sensitiva na região dos lábios e gengiva, mas raramente essa falta de sensibilidade é permanente. Os movimentos faciais não são afetados, somente a sensibilidade. Aos poucos ela vai voltando durante o período pós-cirúrgico.
Edema e Equimose
O edema e a equimose ocasionados pelo procedimento cirúrgico pode levar 3-4 semanas para se dissipar. A aplicação de gelo por 48-72h,posição supinamente elevada de cabeceira de cama em 30 graus e medicação com anti-inflamatórios esteroidais auxiliam nesse período.
Obstrução nasal
Pode se desenvolver após a cirurgia. O bloqueio com elásticos pode ser removida em caso de extrema necessidade. Sprays nasais como soluções a base de oximetazolina ( AFRIN sol.nasal ) podem auxiliar.
Sangramento nasal
Quando occore é proveniente de seio maxilar afetado pela osteotomia, pode ser notado por 10-14 dias. Em caso excessivo contactar seu cirurgião.
Nausea
Se ocorrer é devido a sangue no estomago e aos agentes anestésicos. Controle por medicamentos.
Sintomas auditivos
A intubação nasal causa irritação, inflamação e edema nas proximidades do aparato auditivo, causando retenção de fluidos. Sintomas como dor, desconfortos, vertigo e zumbido podem ser relatados.
Fadiga
Muitos pacientes apresentam sintomas de cansaço até 1 mês pós cirurgia.
Micção
A necessidade de urinar aumenta pós-cirurgicamente.
Bruxismo e apertamento
O uso de medicação como Clonazepan 1mg 1h antes de dormir é eficiente.

 

Cuidados pós-operatórios

Alimentação
Deve ser líquida no início e aumentando a consistência com o passar dos dias. A abertura de boca, movimentação da língua, selamento labial e força muscular estarão totalmente alterados.
No início, o alimento deve ser ingerido com auxílio de colher, canudo e copo. O canudo não pode ser grosso, pois o paciente não terá selamento labial para realizar a sucção. Aconselhamos utilizar um canudo médio, pois o fino não permite a passagem do alimento na consistência necessária.
A colher deve ser pequena no início e depois passar para o tamanho médio. Para facilitar a ingestão com a colher o paciente deve colocar um espelho em frente durante a refeição.
Ao utilizar o copo o paciente deve apoiar o lábio inferior para ajudar o selamento do lábio junto ao copo e evitar a saída de alimento pelo canto da boca.
Com o tempo cada paciente vai adaptando sua maneira de se alimentar e o que era preocupante no início acabam tornado-se rotina.
O alimento de consistência solida só será liberado a partir de 90 dias da cirurgia e se o paciente se sentir bem. O alimento sólido pode atrapalhar a consolidação óssea e pode também gerar tensão nas placas de fixação desestabilizando-as.
Repouso
O paciente deverá permanecer em repouso absoluto, durante 5 dias, depois poderá ter suas atividades normais, evitando o esforço físico e a exposição ao sol, durante 2 meses.
Higiene bucal
A higienização deve ser realizada todas as vezes em que ingerir alimentos.
O paciente deve disponibilizar uma seringa de 20 ml com agulha romba, uma afastador minessota e um raspador de língua. No entanto, se não tiver pode utilizar o afastador como raspador e uma escova dental infantil. Após a escovação deve se realizar bochecho com colutório.
Medicação
Deve ser seguida rigorosamente, segundo a orientação, para que não apareçam complicações pós-operatórias.
Posição para dormir
Nos três primeiros dias deve-se manter o corpo em uma posição inclinada de 30° (posição supina), mantendo a cabeça fixa em uma posição reta e para frente. Para isto, colocam-se dois travesseiros lateralmente. Após este período, deve-se manter somente a cabeça fixa para frente, pelo período de 45 dias.
Após este período o paciente poderá dormir de lado, tomando o cuidado de não colocar a mão embaixo do rosto.
Fisioterapia
No primeiro dia pós-operatório, deve ser feita a aplicação de bolsa de gelo ou similar, na face, com intervalos de 5 minutos.
Após o período de 60 dias, pode-se iniciar a fisioterapia funcional seguindo as orientações do Dr. Renato, mas o principal exercício é mastigar e durante as refeições o alimento deve ser mastigado 10 vezes de cada lado.

 

Dúvidas Frequentes

Ficará inchado?
O “inchaço” (edema) é normal, faz parte do processo de cicatrização. Pode ainda, aparecer manchas roxas na face, que desaparecerão em aproximadamente 15 dias.
Terá sangramento?
Um pequeno sangramento é normal, como o de uma extração dentária. É comum, também um pequeno sangramento pelo nariz.
Quanto tempo dura a sensação de anestesia?
É comum depois da cirurgia, principalmente na região inferior, perto do queixo e na região abaixo dos olhos, o paciente ficar com hipoestesia (perda temporária da sensibilidade sem perda da função motora). Apresentando-se clinicamente com a sensação de anestesia nestas regiões, podendo durar semanas, meses, anos ou raramente ser permanente. Em média a hipoestesia desaparece entre 06 e 36 meses.
Psicologicamente, como me afetará?
Trabalhos científicos têm mostrado que na primeira semana o paciente sofre uma pequena depressão, como em qualquer tipo de cirurgia, mas que depois passará dando lugar a uma euforia (alegria intensa) e recuperação da auto-estima, podendo ocorrer grandes mudanças psicologicamente positivas.
Como serão as mudanças faciais?
O objetivo do tratamento é recuperar a função correta das estruturas dentofaciais. Consequentemente, temos uma melhoria na estética facial, proporcionando um aprimoramento da beleza pessoal. As alterações faciais serão planejadas em computador e o paciente terá a oportunidade de analisá-las antes da realização da cirurgia.
O acompanhamento deverá ser feito por quanto tempo?
O acompanhamento deve ser feito por pelo menos 05 anos de pós-operatório.
Poderão surgir alguns problemas com o tempo?
Quando o tratamento é realizado corretamente e o paciente realiza todas as recomendações, a ocorrência de complicações são mínimas. Os ossos da face não ficam mais fracos, pelo contrário, todas as funções da face (respiração nasal, mastigação equilibrada) serão restabelecidas, ocorrem grandes melhorias estéticas e psicológicas.